22 - Discusión

La demanda de terapéutica implantológica actual va enca¬minada hacia la restauración inmediata de los dientes, junto a unos resultados estéticos que se adapten a la situación dentaria inicial de los pacientes. Sin embargo, existen otros casos, como el de muchos pacientes desdentados, en los que el objetivo fundamental es el de conseguir una estabilidad mayor de la prótesis.
En estas circunstancias, se deben de valorar diferentes as¬pectos que nos permitan establecer la indicación hacia una prótesis fija implantosoportada o removible implantomuco¬soportada (sobredentadura). La situación anatómica es un elemento fundamental, si se piensa en carga inmediata, pues las características morfológicas e histológicas del maxilar y la mandíbula son bien distintas, convirtiendo a esta última en una región bastante favorable.
También, las superficies implantarias actuales permiten esta disminución de los tiempos de carga. Las técnicas de sustracción han demostrado estas posibilidades y así frente a los procedimientos de granallado con o sin grabado ácido y oxidación anódica, se encuentran las técnicas exclusi¬vamente de grabado ácido en las que se utilizan como el caso de la superficie Osseotite, HF -ácido fluorhídrico-, HCl -ácido clorhídrico- y H2SO4 -ácido sulfúrico-. Estos procesos, confieren una rugosidad superficial y de perfil factibles para su aplicación en protocolos de carga precoz e inmediata.
El tiempo quirúrgico es un factor que se debe tener presente a la hora de indicar el tratamiento a realizar. Las rehabili¬taciones con cuatro implantes para sobredentaduras, son cirugías que pueden hacerse en tiempos de sesenta a noventa minutos, incrementándose proporcionalmente este tiempo al número de implantes añadidos. Las poblaciones de sujetos próximas a los 65 años, presentan una menor adaptabilidad a cirugías prolongadas, por lo que esta modalidad de trata¬miento, puede ser una buena alternativa.
Otro de los motivos para la indicación inicial de sobre¬dentadura inferior ha sido la observación de la dentición antagonista, pues en muchos casos en los que ésta es una prótesis removible, puede ayudarnos a estar ofreciendo un tratamiento sencillo y sobre el que las fuerzas masticatorias sean menores y más controladas.
La elección de implantes con longitudes de 13 milímetros se ha hecho basándose  en las experiencia de la mayoría de los autores que han aportado datos sobre carga inmediata y en la que se coincide en que como mínimo se deben de utilizar longitudes superiores a 10 milímetros.