16 - Antecedentes

Un notable antecedente de la carga inmediata en implantología: Fijación interna estable de las fracturas óseas.
El tratamiento convencional de las fracturas esqueléticas consiste en la inmovilización del miembro lesionado (férulas, enyesado, tracciones, etc.) manteniendo el foco de fractura libre de carga, hasta que tenga lugar la reparación del mismo. Este paradigma terapéutico conservador se ha mostrado eficaz, si bien, el paciente debe pagar un precio biológico (atrofia muscular, limitación de la amplitud de movimientos articulares, etc.) y social, debido a la impotencia funcional ocasionada por la interrupción de la continuidad del hueso. Este tratamiento permite reparar eficazmente las fracturas, siempre que estén correctamente reducidas, aunque asumiendo una deformidad impuesta por el callo de fractura, si bien su principal limitación, al igual que la de la carga diferida en implantología, es la creencia de que no hay otra forma de abordar la cuestión. La idea seminal que dio origen a una nueva forma de tratar las fracturas esqueléticas es debida al cirujano belga Albin Lambotte, quien, en 1907, hizo la revolucionaria afirmación de que el hueso fracturado podía y debía ser precozmente movilizado, pero no bajo carga plena, ya que los materiales utilizados entonces en las osteosíntesis carecían de la necesaria rigidez para permitirlo. Sin embargo, quien merece ser reconocido como el padre de la fundamentación biológica de la fijación interna de las fracturas, fue el también cirujano belga y discípulo del anterior, Roberts Danis quien, en 1949, estableció tres principios básicos de la reparación de fracturas: (a) el hueso fracturado no debe ser inmovilizado tras la fractura, (b) el tratamiento debe restaurar la forma original del hueso, conforme a la ley de Wolf, y (c) mediante un mecanismo de "soldadura autógena", los fragmentos óseos se unen sin un callo visible. Tras estos estudios, y a mediados de la década de 1950, la Seguridad Nacional Suiza, encargó un estudio retrospectivo en el que se constató la existencia de pobres resultados con el tratamiento conservador de las fracturas. Esto indujo a 15 cirujanos suizos, liderados por Maurice E. Müller (discípulo de Danis) a fundar, en 1958, la AO (Arbeitsgemeinschaft für Ostéosynthèsefragen) o ASIF (Association for the study of Internal Fixation), estableciendo su centro de investigación en la ciudad alpina de Davos. El objetivo de la revolución terapéutica que iniciaron consistía en la rápida recuperación de la forma y la función del hueso fracturado, para lo que establecieron cuatro condiciones básicas: (a) Reducción anatómica de los fragmentos óseos desplazados tras la fractura, (b) fijación estable de los mismos, (c) preservación del aporte sanguíneo mediante una técnica quirúrgica atraumática, y (d) movilización precoz, activa e indolora. Desde entonces, se ha ido generando un cuerpo de conocimiento creciente en el que se muestra cómo los huesos fracturados pueden ser cargados inmediatamente después de la cirugía, siempre que se consiga una fijación interna estable del foco de fractura por medio de osteosíntesis con placas y o tornillos. De hecho, la carga precoz de una fractura puede ser ventajosa ya que ayuda a la cicatrización de las áreas fracturadas, dado que, en condiciones de carga, se incrementan la angiogénesis y la remodelación activa de los focos de fractura. Sin embargo, cuando las condiciones no son las adecuadas es preciso demorar la carga funcional del hueso fracturado. (7)
Ledermann (8) fue el primero en publicar un estudio de implantes sometidos a carga inmediata. Utilizó fijaciones de superficie TPS (titanium plasma-sprayed), colocadas a nivel intermentoniano, con anclaje bicortical y que soportarían una sobredentadura.
Hizo un seguimiento a 81 meses de 476 implantes obteniendo una tasa de éxito del 91,2%.
Esto ocurría en 1979, y a partir de ahí comienzan a publicarse artículos sobre la materia de manera progresiva.
Así, en 1981 Schroeder (9), quién había introducido el concepto de anquilosis funcional, publica un estudio de 4 implantes de función inmediata con 17 meses de seguimiento, en el que, con el mismo tipo de pacientes que Ledermann, consigue un 98,1% de éxito.
En 1986 Babbush y cols. (10), colocan 514 implantes TPS en región sinfisaria  cargados con sobredentaduras con barra dolder, y tras un seguimiento de más de 5 años logran un éxito del 96,1%.
Dietrich y cols. (11) Publican en 1993 un trabajo en el que, tras cargar de forma inmediata 421 implantes IMZ, obtienen un 92,5% de éxito a los 6 meses y un 86,3% a los 5 años.
Cuatro años más tarde, Chiapasco y cols. (12) Presentan un amplio estudio retrospectivo de 904 implantes (380 de superficie TPS, 152 ITI, 208 Ha-Ti y 164 NLS) sometidos a carga inmediata. Colocaban cuatro fijaciones de al menos 10 mm de longitud y con anclaje bicortical en sínfisis mandibular para cargarlos con una sobredentadura sobre barra de oro. Realizaron un seguimiento de 194 de los 226 pacientes tratados que variaba entre los 2, 4, 5, 6 9 y 13 años, logrando un 96,9% de éxito, sin diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes tipos de implantes.
Ese mismo año Tarnow y cols. (13) dan a conocer los resultados de un estudio de 107 implantes Nobel, ITI, 3i y Astra (69 sometidos a carga inmediata y 38 retardada) colocados sobre 10 pacientes totalmente edéntulos (6 de ellos intervenidos en mandíbula y 4 en el maxilar). Ponían un mínimo de 10 fijaciones de al menos 10 mm por arcada, dejando al menos 5 de ellos sumergidos por motivo médico-legal; el resto se cargaba con una prótesis fija provisional el mismo día de la cirugía. Tras un seguimiento de 12 a 60meses obtuvieron un éxito del 97,1% en los de carga inmediata y un 97,4% en los de carga retardada.
También en 1997, Balshi y Wolfinger (14)publican un estudio sobre 13 pacientes en el que colocan 10 implantes Bränemark de al menos 7 mm en la mandíbula de cada uno de ellos. De estos implantes, 40 (4 por paciente) se cargan tras la cirugía para soportar una prótesis transicional fija. Con este protocolo tan sólo consiguen un 80% de éxito, mientras que esta tasa se eleva al 95,6% en los cargados según protocolo convencional.
Scortecci (15) logra un año después un 98% de tasa de éxito en un estudio de 6 a 48 meses de seguimiento de 783 implantes de disco de inserción lateral colocados en maxilares con atrofia moderada-severa y cargados con prótesis fija inmediata. Utilizó radiografías, análisis clínicos, periotest y control de torque a 20 Ncm como criterios de éxito.
 Misch en 1999 (16), establece diferentes tiempos de oseointegración dependiendo de la calidad del hueso, así para el hueso tipo D1 este tiempo es de 4 meses; para el D2 es de 4 meses de oseointegración y 2 de carga progresiva; para D3 el periodo de oseointegración es de 10 meses y para el D4 es de 12 meses.

Situación actual
(2000-2008)

En el año 2000, Horiuchi y cols. (17) Publican los resultados de un estudio de 140 implantes de carga inmediata con seguimiento de 8 a 24 meses. Se intervinieron 12 mandíbulas y 5 maxilares, en los que se colocaron implantes Bränemark con un torque de inserción de al menos 40 Ncm sobre los que se colocaba una prótesis fija provisional inmediata de resina con un refuerzo interno de cromo-cobalto. Consiguieron un 95,5% de éxito en el maxilar y un 97,9% en la mandíbula.
Gatti et al (18) en su estudio: Implant-Retained Mandibular Overdentures with Immediate Loading: A Prospective Study of ITI Implants.
 El método que describe en este estudio, utiliza 4 implantes rígidamente conectado por una barra curva, en forma de U. La barra provee una buena estabilidad para los implantes, a pesar de la carga inmediata a la que fueron sometidos.
El éxito en este estudio (96 %) comparables con los resultados existentes en la literatura de las sobredentaduras asentadas sobre implantes con carga retrasada lograda por una estabilidad secundaria; pero reconoce que el numero de implantes, su distribución y el tipo de conexión rígida es crítico en carga inmediata.
La elección de 4 implantes, una barra en forma de U y conectarlos rígidamente puede brindar la estabilidad suficiente y reducir significativamente  el movimiento que podría llegar a poner en riesgo la oseointegración. También escribe que no hay pruebas informadas en la literatura de que números menores de implantes puedan ser suficientes para brindar la estabilidad para soportar las demandas mecánicas de la carga inmediata. De forma semejante, no hay datos en la literatura que demuestre que un número más alto de implantes pueden mejorar la supervivencia de la sobredentadura.
El uso de una barra en forma de U debe ser necesario para minimizar los movimientos rotacionales y transversales; permitiendo una carga vertical sobre los implantes lo que posibilita una buena oseointegración.
 Otros diseños, como la barras de Akermann con un perfil redondo o barras de Dolder  ovalado no puede prevenir la rotación de la sobredentadura y por ende no se logran cargas axiales.
El hace hincapié en el hecho que esta técnica ha sido aplicada solamente en la región intermentoniana de la mandíbula, donde hay  buena calidad de hueso frecuentemente. En particular, este método fue aplicable solamente en clase I, II, o III la calidad de hueso.
Corina M.; Savoldi E. (19) Están de acuerdo en que la estabilidad de un implante endo-óseo está ligada a múltiples factores: integridad del sitio del implante, cantidad y calidad del hueso, micro topografía del implante y tiempo de recuperación clínica que permita una buena mineralización de la zona del hueso neoformado que rodea el implante.
No todos los autores están de acuerdo en que el implante permanezca completamente sumergido durante la fase de recuperación. Algunos creen que la carga inmediata sobre los implantes acelera la transformación del hueso indiferenciado en hueso laminar denso, el cual resiste mejor a las fuerzas de la masticación.
Ellos exponen un caso clínico donde el implante con cuello transmucoso colocado en el sitio del incisivo central izquierdo superior fue expuesto a trauma tres meses después de ser insertado.
El caso les permitió examinar la superficie del implante con microscopio electrónico explorador
(SEM) el cual mostró células similares a osteoblastos. Estos resultados luego fueron confirmados por la biopsia histológica, la cual bajo el microscopio óptico mostró señas de remodelación ósea, es decir indicativas de que el implante se había estabilizado durante el período de curación.
También en 2000, Jaffin y cols. (20) Publican un estudio en el que colocaron 149 implantes ITI de superficies TPS y SLA de al menos 10 mm de longitud, en 27 mandíbulas (donde se ponían al menos 4 implantes) y 4 maxilares (al menos 6 fijaciones). Los cargaban 72 horas tras la cirugía con prótesis fija de metal-acrílico. Tras un seguimiento de entre 6 y 60 meses lograron un 97% de éxito.
De nuevo en este año, Maló y cols. (21) Presentan un trabajo sobre 94 implantes de carga inmediata en zona estética de ambos maxilares, buscando anclaje bicortical y con un torque de inserción de al menos 32 Ncm .En cuanto a los aspectos protéticos, utilizaban prótesis fijas implanto retenidas: 23 puentes (14 maxilares y 9 mandibulares) y 31 coronas (22 maxilares y 9 mandibulares). Estas restauraciones quedaban en anoclusión y los pacientes eran instruidos para no morder en esa zona. Tras un seguimiento de 1-2 años, obtuvieron una tasa de éxito del 96%. Todos los fracasos se produjeron en zonas de reciente extracción.
En 2001, Ganeles y cols. (22) Dan a conocer un estudio clínico sobre 161 implantes con un seguimiento de entre 13 y 41 meses. Tras colocar entre 5 y 8 implantes por paciente con diferentes tipos de desdentación, los cargaban de forma inmediata con prótesis fija de diferentes diseños, cementados y atornillados. Lograron un éxito del 99,3%. Ese mismo año Glauser y cols. (23) Publican un estudio prospectivo a 1 año de implantes Bränemark de carga inmediata. Colocaron un total de 127 fijaciones (76 maxilares y 51 mandibulares) sobre 41 pacientes. Al 71% de los mismos se les colocó la prótesis el mismo día, al resto dentro de los 11 días postquirúrgicos. Respecto a los aspectos oclusales, todas las prótesis tenían contactos normales en relación céntrica, y no fueron excluidos los bruxómanos. Tuvieron una tasa de éxito del 82,7% (91% de éxito si excluimos el maxilar posterior; 66% de éxito en esta región). Añaden que en bruxómanos se produjo un fracaso del 41% de los implantes en comparación con el 12% de los no bruxómanos. También apuntan una tasa de éxito considerablemente superior en implantes asociados a regeneración ósea guiada (90% frente a un 67%).
Røynesdal et al (24) en su estudio: A Comparative Clinical Investigation of 2 Early Loaded ITI Dental Implants Supporting an Overdenture in the Mandible
El propósito de este estudio clínico fue valorar la eficacia de la carga temprana de implantes Y  proveer pruebas para el tratamiento simplificado de edentulismo mandibular usando implantes diseñados con un atache a bola para evitar la necesidad de una superestructura protética. Históricamente, se recomendada entre la colocación y la carga de implantes dentales 3 meses en la mandíbula.
Muchos años de estudios experimentales histológicos demuestran que los implantes especialmente diseñados pueden resultar en incrementó de contacto hueso-implante. Por lo tanto, estos implantes pueden ser puesto en función más rápida que lo antes recomendado. En este estudio, emplearon  21 pacientes entre 61 y 85 años. Todos recibieron 2 implantes en la región intermentoniana. Diez pacientes tuvieron los implantes cargados con una sobredentadura asentada sobre los atache bola después de 3 mes (grupo de control). Los demás 11 pacientes (grupo de prueba) tuvieron las prótesis asentadas sobre los atache bola después de un máximo de 3 semanas. La Reabsorción de hueso, valores de Periotest, y satisfacción paciente fueron valorados. La supervivencia de los implante de fue de 100 % para ambos grupos después de 24 mes. La reabsorción  de hueso después de 1 año alrededor de todos implantes fue de0 a 2 milímetros (sin diferencias importantes entre grupos; <.05 de P).  Los resultados de este ensayo clínico sugiere que la carga temprana próspera de 2 implantes sea posible siempre que haya una colocación del implante poco complicada.
Ellos dicen que este estudio es de especial interés para aquellos pacientes que no tienen los medios económicos para realizarse un tratamiento convencional de una sobredentadura con barra y cuatro implantes como mínimo. Y el grado de satisfacción del paciente es alto como el grado de supervivencia de los implantes (100%).
 En estos tipos de implantes 3I que vienen con el atache bola todo en uno tienen la ventaja de ser mas económicos que realizar una superestructura y tienen unas desventajas que son la imprevisibilidad de la fuerza de carga y la imposibilidad de ejecutar un aumento en el numero de implantes.
Chaushu et al (25) en su articulo: Immediate Loading of Single-tooth Implants: Immediate Versus Non-immediate Implantation. A Clinical Report
La hipótesis del estudio  era la carga inmediata de implantes con restauraciones que reemplazaran dientes faltantes podrían ser un procedimiento exitoso. Comparó el éxito clínico de carga inmediata de un diente colocado postextracción y carga inmediata en alveolos ya cicatrizados. Tomó 26 pacientes de 18 a 70 años a quienes les coloco 28 implantes de carga inmediata con coronas provisorias de acrílico. Diecinueve implantes fueron colocados en alveolos post extracción y nueve en alveolos ya cicatrizados. Después de 3 a 6 meses fueron reemplazadas las coronas provisorias por coronas definitivas ceramometálicas. El porcentaje de supervivencia fue de 82.4% y 100% para implantes con carga inmediata post extracción y diferidos respectivamente.
Ellos dicen que algunos estudios han indicado que en la mandíbula podían ser puestos implantes inmediatos de carga inmediata con éxito, esto puede ocurrir con micromovimientos ya que con macromovimientos se afecta la oseointegración. Para lograr esto se realizaron coronas de acrílico para que redujeran las cargas oclusales y a estas se les disminuyo la superficie oclusal 2 a 3 mm. Otros factores importante a tener en cuenta fueron la longitud, la superficie y el ancho del implante; la calidad del hueso, la estabilidad primaria. En este estudio se usaron implantes recubiertos con hidroxiapatita. Ellos dicen que esta superficie acelera los procesos de oseointegración y aumenta la estabilidad primaria. Las ventajas que ellos presentan son estéticas básicamente por la preservación de las papilas y la eliminación de una prótesis removible provisoria.
 Un año más tarde Ibáñez y cols. (26) Obtienen una tasa de éxito del 100% tras un seguimiento de 2-3 años en un estudio de 87 implantes Osseotite de 3i sobre 11 pacientes, cargados de forma inmediata, tanto maxilar como mandíbula, con prótesis fija provisional. Ese mismo año, May y Romanos (27) dan a conocer los resultados de su trabajo donde, tras la carga inmediata de 204 implantes Ankylos de ente 11 y 17 mm en región intermentoniana mediante sobredentadura, y con un seguimiento de casi año y medio, logran un 97,5% de éxito. También en 2002, Pi-Vericat. (28) presentan los resultados de un estudio de implantes de carga inmediata siguiendo el protocolo estandarizado de Bränemark Novum, en el que colocan 3 implantes intermentonianos de 5x11, 5 mm sobre 25 pacientes, lo que hace un total de 75 implantes cargados. Sobre ellos colocan una prótesis fija atornillada definitiva, y tras un seguimiento de entre 6 meses y 2 años, consiguen una tasa de éxito del 92%. Un año más tarde Callandriello y cols. (29) publican un estudio sobre 50 implantes Branëmark de superficie maquinada de carga inmediata, colocados mayoritariamente en región posterior de ambas arcadas (78% de las  fijaciones), con un torque de inserción de 40-72 Ncm cargaban los implantes con prótesis provisionales fijas con oclusión ligera, y tras un año de seguimiento refieren un 98% de éxito.
Pierrisnard y col. (30) En su estudio: Two Dental Implants Designed for Immediate Loading: A Finite Element Analysis
El propósito de este estudio es valorar mediante un análisis de elementos finito la influencia del diseño de 3 implantes dentales diferentes sobre micromovimientos; la tensión a la fractura en los cuellos y la distribución de la tensión después de las cargas oclusales.
Los modelos de implantes fueron 3:

Resumiendo los implantes con pines transversales tienen mejor fijación primaria; los de expansión apical mejor distribución de fuerzas ya sea horizontales o axiales; y los cilíndricos convencionales concentran mucho las fuerzas horizontales a nivel de el cuello del implante.
BALSHI/WOLFINGER (31) en su reporte: Immediate Placement and Implant Loading for Expedited Patient Care: A Patient Report
En este reporte concierne a los factores etiológicos que llevan a fallar a la dentición natural, a la función masticatoria y a la peor estética de una mujer de 30 años. El tratamiento quirúrgico y protético fue encaminado a su fobia dental, lugar de residencia y a su extremada condición oral.
 El fracaso de la dentición natural conduce a ser un inválido oral que puede emanar de múltiples patologías dentales, dando como resultado en una disminución de la dimensión vertical de oclusión teniendo el tercio inferior de la cara más cortó y da la apariencia de más viejo.
Estos autores relatan como restablecieron la dimensión vertical y la estética mediante un tratamiento relámpago que consistió en la extracción de todos los elementos remanente con enfermedad periodontal avanzada y la colocación de implantes de carga inmediata con una prótesis hibrida. No me parece un artículo serio sino más bien una propaganda a una fundación.
Cooper Et Al. (32) En su reporte: Immediate Mandibular Rehabilitation with Endosseous Implants: Simultaneous Extraction, Implant Placement, and Loading
Este informe es una serie de pacientes clínicos en donde demuestra la respectiva seguridad e ilustra los procedimientos involucrados en la extracción de remanentes dentarios seguidos por la colocación de implantes de carga inmediata con la carga inmediata de una simple prótesis de acrílico en el maxilar inferior.
Materiales y métodos: diez pacientes a quiénes se les diagnostico extracciones de dientes inferiores y una rehabilitación con una prótesis implantosoportada. Conviniendo las extracciones la colocación de los implantes y la prótesis todo en un mismo acto. Todas personas sanas (mujeres) a las que se les coloco 5 o 6 implantes los que se cargaron con una sobredentadura de acrílico completa, se las controlo a la semana, a la tercera semana y por ultimo a las doce semanas donde en presencia de un optima fijación primaria se le tomaron impresiones y se le realizaron las prótesis con las técnicas convencionales.
Después de un período de 6 a 18 mes, todos (54 implantes) habían sobrevivido y fueron considerados 100% exitosos por la ausencia de movilidad y pruebas de radiográficas de oseointegración.
Quedo demostrado las ventajas para la extracción y sustitución simultanea que incluía el mantenimiento de la dimensión vertical sin afectar la oseointegración.
En la investigación de Steenberghe Et. Al. (33) A Custom Template and Definitive Prosthesis Allowing Immediate Implant Loading in the Maxilla: A Clinical Report
El propósito de esta investigación era revisar cuan precisos son los datos del software de planificación tridimensional para implantes orales. Si puede ser transferido al paciente por medio de una plantilla (guía quirúrgica), de alta precisión que tenia las perforaciones de los futuros implantes sobre el maxilar superior. Fue investigado si este procedimiento permitiría la instalación de una prótesis definitiva  preparada con anterioridad, podría ser colocada al finalizar la cirugía.
Este procedimiento experimental se llevo a cabo en 2 cadáveres y después en 8 pacientes humanos consecutivos. Los resultados indicaron una perfecta adaptación entre la posición y los ejes planeados. Este procedimiento permitió la colocación de una prótesis preparada con anterioridad con un limitado movimiento entre los pilares y los cilindros metálicos incluidos en la prótesis. Estos resultados alentadores de la tecnología informática en la rehabilitación oral se van a intensificar en el tiempo.
Lo que se consiguió en el maxilar superior donde el hueso no es de la cantidad y calidad optima puede ahora transferirse a la mandíbula ofreciendo una estética y fonética optima superando así al sistema Novun (Brånemark Novum System). Tal vez con el tiempo veamos obsoleto al sistema Novum pero no debemos de olvidar los 17 años de experiencia que tiene este sistema y tal vez solo utilicemos este otro para situaciones especificas del paciente que quiera una atención rápida.
Con un buen diagnostico y plan de tratamiento demuestre la necesidad de usar este sistema muy predecible para lograr la oseointegración con carga inmediata y una prótesis confeccionada con anterioridad.
Simon/Caputo (34) en su estudio: Removal Torque of Immediately Loaded Transitional Endosseous Implants in Human Subjects
Los  implantes de transición fueron diseñados para  soportar las restauraciones provisionales y permitir la oseointegración de implantes convencionales mientras el paciente fue satisfecho con estética y función inmediata. El propósito de este estudio es evaluar el torque necesario para sacar un implante transicional cargado de forma inmediata. 31 implantes transicionales de 1.8 mm de diámetro fueron colocados en 4 pacientes para soportar restauraciones provisorias en forma inmediata. 26 implantes fueron retirados intacto con un torque de entre 10.5 y 22.9 Ncm mientras 5 se fracturaron en la cresta ósea con torques de valores entre 27.1 y 35.4 Ncm El aumento del torque para el retiro estaba relacionado con el tiempo y la función y eran significativamente mas bajos en el maxilar superior que en el inferior. Estos resultados indican que los implantes transicionales pueden ser retirados del maxilar superior sin peligro de fractura  después del 7° mes hasta 15° mes. Existiendo un riesgo elevado de fractura en la mandíbula después del 10° mes.
Los resultados de este estudio indican que debido al diámetro pequeño de los implantes transicionales valoraron:

Tienen como propósito: establecer que se pueden cargar implantes inmediatamente después de colocarlos fijándolos en la parte posterior de la mandíbula y no entorpecer el proceso de oseointegración. El objetivo de este estudio es valorar las reacciones de tejido alrededor de estos implantes inmediatamente cargados. Obtuvieron como resultado que todos los implantes se osteointegraron con la formación de un hueso cortical, compacto y con ausencia de tejido conectivo en la unión hueso-implante. El estudio histomorfometrico no arrojo diferencias entre los implantes inmediatamente cargados con los que se cargaron en forma diferida; lo que se demostró es que la densidad ósea de los implantes inmediatamente cargados  era mayor.
Rocci y cols. (36) dan a conocer los resultados de un estudio de seguimiento a 3 años de 97 implantes Bränemark MkIV maquinados colocados en maxilar superior siguiendo un protocolo de cirugía sin colgajo, colocación de las fijaciones en lugar predeterminado y cargados con una prótesis fija prefabricada (25 parciales y 27 unitarias). Logran un 97% de éxito, siendo los fracasos antes de las ocho semanas y en fumadores, hueso blando o implantes unitarios.
También en 2003, Testori y cols. (37) Relatan un 98,9% de éxito de 92 implantes Osseotite en mandíbula sobre 14 pacientes cargados 36 horas tras la cirugía mediante prótesis híbridas.
Ese mismo año, Glauser y cols. (38) Rehabilitan a 38 pacientes con 102 implantes Bränemark MkIV TiUnite (38 maxilares y 64 mandibulares). De un total de 51 rehabilitaciones, 20 eran unitarias, 30 parciales y una de arcada completa. El 88% de las fijaciones se colocaron en sector posterior y el 76% en hueso blando. Tras cuatro años de seguimiento lograron un 97,1% de éxito, con una pérdida ósea periimplantaria de 1,2 ± 0,9 mm.
Paulo Maló y cols. (39) Introducen en 2003 el concepto «All-on-Four» con implantes Bränemark de carga inmediata. Este protocolo consiste en la colocación de 4 implantes intermentonianos de al menos 10 mm, los dos anteriores en la dirección del hueso y los dos posteriores con una inclinación de unos 30°, emergiendo a nivel del segundo premolar. La prótesis híbrida que soportan los implantes, previa colocación de pilares angulados en las fijaciones posteriores, reponen la arcada hasta el primer molar, y eran colocadas antes de dos horas tras la cirugía. En el trabajo publicado, sobre 44 pacientes, colocaron 176 implantes de carga inmediata (de los cuales 45 eran inmediatos) y otros 62 implantes de rescate. Tras un seguimiento de entre 6 meses y 2 años, logran un éxito del 96,7% y un 100%de la prótesis.
Este mismo autor (40) publica también en 2003 un trabajo de 116 implantes Bränemark (de los que 22 eran inmediatos) de carga inmediata en zona estética maxilo-mandibular. Colocaron 74 implantes en maxilar y 42 en mandíbula sobre 66 pacientes (entre los que había hipertensos, asmáticos, fumadores, bruxómanos y medicados por patología hepática, cardiaca y respiratoria). Las fijaciones debían ser de al menos 10 mm y lograr una buena estabilidad primaria. Se rehabilitó con 63 coronas unitarias y 24 puentes, dejándolos en anoclusión y se instruyó para no masticar con ellos. Tras un seguimiento de 1 año, logaron un 95,7% de éxito (93,7% en unitarios y 98,1% en ferulizados).
En otro estudio clínico Wolfinger Et Al. (41) Llamado: Immediate Functional Loading of Brånemark System Implants in Edentulous Mandibles: Clinical Report of the Results of Developmental and Simplified Protocols. Ellos evalúan por un periodo de 5 años 10 pacientes que fueron rehabilitados con implantes Bränemark de carga inmediata en mandíbulas edéntulas y 24 pacientes igual a los anteriores pero en los que se uso un procedimiento simplificado de la técnica quirúrgica. Con el propósito de sugerir un método seguro y documentado  de implantes con carga inmediata en la mandíbula totalmente edéntula. Tomaron  10 pacientes sanos los que debían recibir una prótesis completa inferior; colocaron 130 implantes Bränemark en estos pacientes y 4 por cada paciente fueron cargados en forma inmediata con unas prótesis de acrílico completas y fijadas en los implantes; estas prótesis fueron reemplazadas 6 semanas después con otra prótesis pero esta vez con una estructura metálica. Para después en una segunda cirugía cargar todos los implantes con otra prótesis de estructura metálica.
Tomar también 24 pacientes en los que usaron un protocolo quirúrgico simplificado en estos pacientes colocaron 144 implantes tomaron la mayor cantidad de implantes para cargarlos de forma inmediata pero en este grupo no se removió la prótesis completa de acrílico por un periodo de 6 meses. La tasa de éxito de las prótesis en los 2 grupos fue del 100%; teniendo un éxito del 80% para los implantes cargados inmediatamente luego de 5 años de control. En el grupo en el que se hicieron 2 cirugías la tasa de éxito fue de 96% y en los de protocolo quirúrgico simplificado se obtuvo una tasa de éxito del 97%; demostrando que con un muy simple protocolo quirúrgico y protético se pueden obtener resultados satisfactorios en implantes de carga inmediata en el maxilar inferior manteniendo las prótesis provisorias fijas por un periodo de tiempo de 3 meses sin olvidarse de usar la zona intermentoniana que es la que mejor calidad de hueso posee y nos da una mejor estabilidad primaria.
Cannizzaro y Leone (42) demostraron que no existe diferencias significativas entre implantes cargados en forma diferida e implantes que reciben carga inmediata en pacientes parcialmente desdentados. Ellos tomaron 2 grupos de14 pacientes cada uno y colocaron 92 implantes en estos grupos. En un grupo los implantes fueron colocados e inmediatamente cargados en oclusión funcional y en el otro se cargaron entre 3 y 6 meses después de la colocación; obtuvieron un éxito de 100% en el primer grupo y 92.9% en el segundo grupo teniendo como promedio todo este estudio una tasa de éxito del 98.9%.tras un seguimiento de 24 meses.
Selección de pacientes: Parcialmente desdentados con ausencia de uno más elementos en la mandíbula o maxilar superior sometidos a un estudio clínico y radiológico exhaustivos antes de su aceptación (historia clínica, dental e higiene dental). Los diagnósticos se  hicieron montando en articuladores semi ajustables.
A todos se les coloco implantes de 3.75 mm de diámetro por 13mm de largo.
Procedimientos quirúrgicos: A todos los pacientes se les indico el uso de clorhexidina 3 días antes de la cirugía y 10 días posteriores a esta. Administración de amoxicilina, acido clavulanico 2 horas antes de la cirugía (2Grs.) y 500mg cada 8 horas durante los 4 días posteriores. Realizando las incisiones mas pequeñas posibles tratando de mantener las papilas y la irrigación intactas. Todos los implantes fueron puestos en hueso D1, D2, y D3 según la clasificación de Lekholm y Zarb. Ningún implante fue colocado en hueso D4 en este estudio la mayoría fueron colocados en hueso D2.
En ambos grupos los pacientes recibieron la mismas medicaciones fueron tratados por los mismos profesionales y fueron restaurados sus implantes con las mismas coronas; la única diferencia fue el momento de la carga no encontrándose ninguna diferencia significativa siendo este estudio para mi objetivo y uniforme.
Meyer Et Al. (43) En un estudio en cerdos coloco 32 implantes la mitad con carga inmediata en oclusión funcional y la otra mitad con carga inmediata pero en no oclusión; para ver el comportamiento de los osteoblastos en la superficie de los implantes con carga oclusal y en los que no había carga oclusal. Todos los implantes presentaban signos de infección que se curaron durante el estudio.
En todos había un contacto intimo entre el tejido óseo y la superficie del implante. La carga o no carga de los implantes no altero el fenotipo de los osteoblastos. Con microscopio electrónico y radiografías se demostró un contacto directo entre el hueso calcificado y la superficie de los implantes. Llegando a la conclusión que la carga inmediata en implantología es totalmente viable desde el punto de vista celular no encontrándose alteraciones citológicas en la unión hueso-implante.
Ya en 2004, Testori y cols. (44) Consiguen un 97,4% de éxito en un estudio de seguimiento de 8-65 meses, sobre116 implantes 3i Osseotite de carga inmediata. Colocaban 5 o 6 implantes en cada uno de los 16 pacientes tratados, para cargarlos con una prótesis híbrida inferior.
Jaffin y cols. (45) Realizan un estudio en el que rehabilitan 43 pacientes con edentulismo completo maxilar con 6-8 implantes de al menos 8 mm. Colocaron un total de 236 implantes cargados entre 48 y 72 horas tras la cirugía. Lograron un 93% de éxito, atribuyendo los fracasos a micro movimientos producidos por masticación dura.
Ese mismo año, Drago y Lazarra (46) dan a conocer los resultados de un estudio sobre 38 pacientes parcialmente edéntulos a los que colocan 93 implantes Osseotite de 3i. Realizan carga inmediata mediante prótesis provisional cementada sin contactos céntricos ni excéntricos. Tras un seguimiento de al menos 18 meses consiguen un 97,4% de éxito, habiendo diferencias estadísticamente significativas entre implantes ferulizados y unitarios (que reciben mayor carga lateral).
También en 2004, Galluci y cols. (47) Presentan un trabajo sobre 8 pacientes con edentulismo total en arcadas superiores, inferiores o ambas. Rehabilitaron un total de 11 arcadas, colocando entre 6 y 10 implantes en cada una de ellas, lo que hace un total de 78 fijaciones. Realizaron un encerado diagnóstico previo, sobre el que confeccionarían las prótesis completas provisionales totalmente acrílicas antes a la cirugía. El mismo día de la intervención, se atornillaba la misma, y tras 8 - 20  meses de seguimiento logran un 97,4% de éxito, siendo los fracasos dos implantes de 8 mm.
Callandriello y Tomatis (48)realizan ese mismo año un interesante estudio de 98 implantes unitarios Bränemark de al menos 10 mm y con un torque de inserción de al menos 20 Ncm estas fijaciones eran colocadas principalmente en región posterior de ambos maxilares. Consiguen un 98,9% de éxito tras un año de seguimiento.
Un año más tarde, Balshi y cols. (49) Publican un estudio de 522 implantes Bränemark para rehabilitación inmediata de maxilares totalmente edéntulos. Colocaron al menos 10 implantes por arcada, cargados con prótesis provisional acrílica atornillada en el momento de la cirugía; logaron un 99% de supervivencia de los implantes y un 100% en la prótesis.
Este mismo año, Degidi y cols. (50) Presentan un estudio de seguimiento a 7 años sobre 93 implantes de carga inmediata. Rehabilitaron 7 arcadas completas y 9 parciales, tanto maxilares como mandibulares, mediante sobredentaduras, prótesis acrílica provisional o puentes definitivos de metal-cerámica, durante las 24 horas siguientes a la colocación de los implantes. Tuvieron 6 fracasos que ocurrieron durante el primer año; de los cuales 4 eran prótesis parciales y 3 en hueso tipo III. Esto supuso una tasa de éxito del 93,5% a los 7 años. La pérdida ósea media fue de 0,6 mm tras el primer año y de 1,1 mm tras 7.
Aalam y cols. (51) Colocaron un total de 90 implantes Bränemark MkIII sobre 16 pacientes para soportar una prótesis híbrida inferior inmediata. Consiguieron un 96,6% de éxito a los 3 años con una pérdida ósea de 1,2 ± 0,1 mm.
Todavía en 2005, Degidi y cols. (52) Presentan un estudio, con seguimiento a 5 años, de 388 implantes colocados en maxilares edéntulos. Rehabilitaron mediante herraduras provisionales acrílicas al momento de la cirugía consiguiendo un 98% de éxito.
Ibáñez y cols. (53) Publican un estudio de 343 implantes 3i Osseotite sobre 41 pacientes (incluyendo fumadores y bruxómanos) para rehabilitación completa de 26 maxilares y 23 mandíbulas. Antes de 48 horas tras la colocación de los implantes, éstos eran cargados mediante prótesis definitiva metal-porcelana o metal-acrílico; o prótesis provisional acrílica o metal-acrílica. En cuanto a los aspectos oclusales, buscaban contactos bilaterales en relación céntrica y guía canina. Tras un seguimiento de 12 a 74 meses refieren un 99,42% de éxito.
Östman y cols. (54) Colocan 123 implantes Nobel TiUnite sobre 20 pacientes con maxilar totalmente edéntulo. Tras 12 horas, cargaron los implantes con un puente provisional atornillado. Compararon los resultados con un grupo de otros 20 pacientes sobre los que pusieron 120 implantes cargados mediante protocolo clásico. Lograron un 99,2 % de éxito en los implantes de carga inmediata y un 100% en los de retardada. Ormianer y cols. (55) Publican el primer estudio de implantes cargados de forma inmediata mediante sobredentaduras inferiores retenidas por bolas. En una muestra de 14 pacientes colocaron 2 implantes en cada uno de ellos. Lograron un 96,4% de éxito.
Lindeboom y cols. (56) Comparan en un estudio los resultados de 50 implantes Biocomp TPS. A todos los implantes se les colocaron provisionales 24 horas postcirugía, la mitad de ellos recibieron contactos normales en relación céntrica y movimientos excursivos; mientras que en los otros 25 implantes se eliminaron los contactos céntricos y excéntricos. Se recomendó dieta blanda en todos los casos durante 6 semanas. Fracasaron 2 implantes de carga inmediata y 3 de carga diferida. Se consiguió mayor regeneración de la papila mesial en los implantes de carga diferida, siendo igual en los dos grupos la regeneración de la distal. El trabajo concluye que no hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
También en 2006, Martínez y cols. (57) Logran un 100% de éxito en un trabajo de 80 implantes Defcon TSA Avantblast de 13 mm colocados de cuatro en cuatro en mandíbulas para recibir una sobredentadura inmediata con dos broches, 48 horas postcirugía.
Degidi y cols. (58) Hacen también un estudio comparativo de 1005 implantes Dentsplay-Friadent Xive sobre 371 pacientes. De ellos 484 se cargaron de forma inmediata y 521 diferida. Los resultados mostraron un 98,7% de éxito en el primer grupo y un 99,4% en el segundo.
Klee de Vasconcellos y cols. (59) Presentaron un protocolo para rehabilitación de mandíbulas totalmente edéntulas mediante prótesis híbrida inmediata. El protocolo «Speed Master» consiste en la colocación de 4 implantes intermentonianos mediante una guía del sistema sobre la que se coloca una prótesis fija definitiva con barra de titanio prefabricada. El estudio se realizó sobre 15 pacientes (lo que hace un total de 60 implantes), y tras un seguimiento de 15 a 27 meses se logró un 100% de éxito con una pérdida ósea media de 1,11 mm.
Cornelini y cols. (60) Presentaron una prueba clínica que evaluaba tras 12 meses de control implantes cargados de forma inmediata en el sector posterior de la mandíbula con puentes de 3 elementos. Los resultados de esta prueba muestra que es posible colocar implantes con superficie SLA transmucoso en el sector posterior de la mandíbula y cargar inmediatamente con dentaduras parciales obteniendo una tasa de éxito del 97.5%.
Cannizzano y cols. (61) Presentaron un estudio donde evaluaron la tasa de éxito y complicaciones de implantes cargados de forma inmediata. Los implantes se colocaron en maxilares totalmente desdentados con un torque de inserción de 45Ncm. 33 pacientes recibieron 202 implantes; en 10 pacientes se colocaron 53 implantes postextracción. Tres implantes en dos pacientes no alcanzaron la estabilidad suficiente y se perdieron. Todas las restauraciones 21 prótesis fijas y 12 sobredentaduras se colocaron el mismo día de la cirugía. Ninguna prótesis fallo.
Schincaglia y cols. (62) Presentaron un estudio donde comparan los implantes dentales con tratamiento de superficie mecanizado y los con oxido de titanio inmediatamente cargados con prótesis parciales fijas en la parte posterior de la mandíbula. Diez pacientes con edentulismo parcial bilateral recibieron 42 implantes; 20 de oxido de titanio y 22 con superficie mecanizada. Los implantes fueron cargados 24 horas después de la cirugía. Todos fueron colocados con un torque de inserción de 20 Ncm máximo. No se perdió ningún implante con superficie de oxido de titanio en cambio se perdieron 2 de superficie maquinada. La carga inmediata de implantes de TiO con prótesis fijas parciales en la mandíbula posterior pueden ser considerados como una alternativa viable en tratamientos con implantes dentales.
Horwitz y cols. (63) Presentaron un estudio en donde se examino a pacientes con una historia de enfermedad periodontal los cuales recibieron implantes cargados inmediatamente. Se tubo especial interés en el torque de inserción y la estabilidad primaria de los implantes. Los pacientes recibieron tratamiento periodontal se extrajeron los dientes insalvables se realizaron los desbridamientos alrededor de los dientes adyacentes a los sitios de colocación de los implantes los que en algunos casos recibieron una prótesis atornillada provisional. Obteniéndose los siguientes resultados: se trataron diecinueve pacientes, y se colocaron 74 implantes. Doce implantes fallaron diez en el maxilar superior en cuatro pacientes. La tasa de supervivencia fue de 94% en la mandíbula y 78% en el maxilar superior. La supervivencia de los implantes postextracción fue del 65% versus 94% en alveolos ya cicatrizados. Llegaron a la conclusión que este tipo de pacientes tenían una proporción inconstante de éxito no aconsejando la colocación de implantes postextracción.
Capelli y cols. (64) El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado del tratamiento de desdentados totales con carga inmediata de prótesis a extensión distal. Se colocaron 342 implantes Osseotite en 65 pacientes 96 implantes en 24 mandíbulas y 246 implantes en 41 maxilares superiores. Los implantes distales se colocaron inclinados 25 a 35 grados las prótesis se entregaron dentro de 48 horas posteriores a la cirugía con una base de titanio y los dientes de resina acrílica. Tres implantes fallaron durante el primer año y otros dos dentro de los 18 meses  de cargar el maxilar superior. La tasa de éxito en la maxila fue de 97.59 en 40 meses de control y ningún implante se perdió en la mandíbula. Las prótesis tuvieron un 100% de éxito. Llegaron a la conclusión de que la rehabilitación inmediata del maxilar superior edéntulo y la mandíbula con una prótesis hibrida apoyada en 6 o 4 implantes respectivamente es una alternativa viable. También se indica que los implantes inclinados y cargados inmediatamente logran los mismos resultados que los implantes verticales.
De Smet y cols. (65) Reportaron el resultado de implantes cargados en forma tardía, temprana e inmediata en mandíbulas edéntulas. 10 pacientes recibieron sobredentaduras retenidas por 2 atache bola 4 meses después de la colocación de los implantes. 10 pacientes recibieron sobredentaduras 1 semana después de la cirugía. 10 pacientes fueron tratados con prótesis fija sobre 3 implantes Branëmark Novum el día después de la cirugía. Un paciente de cada grupo perdieron los implantes distales. Como conclusión establecen que los implantes distales corren riesgo elevado de fracaso en el protocolo de carga inmediata.
West y cols. (66) Se propusieron evaluar los cambios de estabilidad  en los implantes inmediatos después de 6 meses de cicatrización. La cohorte de estudio evaluó 3 poblaciones de pacientes con implantes. El grupo de control 9 pacientes 11 implantes colocados en una sola fase en hueso después de 6 meses de la extracción. Los 2 grupos experimentales con 25 pacientes y 28 implantes se realizaron las extracciones  y la colocación inmediata de los implantes (13 pacientes) y en otros 12 se realizo la extracción y luego la colocación de los implantes (pocos días). No se encontraron diferencias significativas en ningún de los grupos estudiados lo que demuestra un alto nivel de actividad metabólica de el hueso post extracción no encontrándose razones para diferir el tratamiento 6 mese después de la extracción.
Velasco Et Al. (67) En su trabajo valora el protocolo quirúrgico de la carga inmediata en el tratamiento con implantes en el maxilar superior.
Demuestra la posibilidad de la inserción quirúrgica de implantes como primera fase en el tratamiento mediante la carga inmediata del maxilar edéntulo. Un diagnóstico preoperatorio y una correcta planificación mediante la realización de una técnica quirúrgica cuidadosa que valore la calidad y cantidad del hueso, así como la utilización de implantes con un diseño y superficie apropiados en número, longitud y diámetro permiten conseguir una estabilidad primaria para su posterior protocolo protésico.
Testori y cols. (68) Compararon la eficacia de los implantes de carga inmediata en desoclución (grupo de prueba) con los de carga temprana (grupo de control) en pacientes parcialmente edéntulos. 52 pacientes se dividieron 25 al grupo de carga inmediata y 27 al grupo de carga temprana. Los implantes unitarios fueron fijados con un torque de mas de 30 Ncm y los ferulizados con un torque de mas de 20 Ncm el grupo de carga inmediata recibió restauraciones temporarias acrílicas en no oclusión. Después de 2 meses se colocaron las restauraciones provisionales de acrílico en oclusión en el grupo de control. Un solo implante fracaso en el grupo de los inmediatamente cargados.
Balishi y col. (69) evaluaron la estabilidad de 18 implantes dentales Branëmark System de carga inmediata en un paciente insulinodependiente de 71 años de edad durante los 30 primeros meses tras la cirugía, y correlacionaron estos datos con la estabilidad de los implantes en pacientes sanos. Las mediciones se llevaron a cabo empleando el análisis de la frecuencia de resonancia en todos los implantes en el momento de su colocación quirúrgica y en 5 momentos posteriores (1, 2, 3, 6 y 30 meses).
  Los 18 implantes permanecieron en función después de 2,5 años de seguimientos. La estabilidad media de los implantes disminuyo un 12,7% durante los 30 primeros días, un valor como mínimo doble al observado en la población general. Después de los 30 primeros días, la estabilidad de los implantes aumento ligeramente  durante los 60 días posteriores. Después de 30 meses de seguimiento, la estabilidad media de los implantes continuo aumentando, aunque sin llegar a igualar a las de las mediciones iníciales tomadas en el momento de la colocación de los implantes.
Llegando a la conclusión de que a pesar de las diferencias metabólicas observadas en pacientes diabéticos, el protocolo de implantes de carga inmediata puede realizarse con éxito en estos pacientes consiguiendo la oseointegración.
Erakat ycols. (70) Estimaron la proporción de supervivencia en un año después de la carga inmediata vertical de implantes ferulizados e identificar los riesgos para el fracaso de los implantes. 209 pacientes recibieron 477 implantes. Llegaron a la conclusión que el riesgo mas alto para el fracaso de implantes inmediatamente cargado y ferulizados es la colocación post extracción.
Östman y cols. (71) Evaluaron clínica y radiográficamente implantes inmediatamente cargados en la mandíbula parcialmente edéntula por 4 años, durante este tiempo se usa un protocolo quirúrgico modificado, estabilidad primaria y ferulización. Se utilizaron pacientes que requerían un tratamiento implantológico en la mandíbula parcialmente edéntula. Los sitios en donde se colocarían los implantes se entrarían perfectamente cicatrizados para obtener una estabilidad primaria optima con un torque menor a 30 Ncm para dentro de las 24 horas siguientes a la cirugía recibieren una prótesis parcial fija provisoria para ser reemplazada en 3 meses por un definitiva. 96 pacientes fueron evaluados  y 77 estaban dentro del criterio de inclusión con un total de 111 prótesis parciales soportadas por 257 implantes Branëmark 180 de estos con superficie TiUnite. 4  de estos implantes no se osteointegraron obteniéndose una tasa de supervivencia del 98.4% después de 4 años. 3 implantes maquinados se perdieron y uno solo con superficie tratada con oxido de titanio se perdió. La reabsorción media en implantes maquinados fue de 0.7mm durante el primer año en función contra 0.5 mm en implantes oxidados. Concluyendo en que la carga inmediata con una excelente estabilidad primaria en mandíbulas parcialmente edéntulas es un procedimiento viable con resultados predecibles.
Romanos y cols. (72) Evaluaron el éxito a largo plazo de los tejidos peri implantario duros y blandos de implantes cargados en forma inmediata en pacientes desdentados mandibulares completos y fumadores compulsivos.
Coloco los implantes les puso sus pilares e inmediatamente los cargo con una prótesis fija de acrílico. Se instruyo a los pacientes que tengan una dieta blanda durante las primeras 6 a 8 semanas para reducir las tensiones en al interfaz hueso implante. Se obtuvo una taza de éxito de 98.6 en los implantes inmediatamente cargados en fumadores compulsivos. Dejando en claro que los pacientes fumadores no están contraindicado la carga inmediata.
Schincaglia y cols. (73) Comparan implantes unitarios mandibulares utilizando protocolos de carga inmediata  o carga diferida. 30 pacientes que necesitaban el reemplazo de un molar mandibular se les coloco un implante a cada uno 15 con carga inmediata y 15 con carga diferida. No se observaron diferencias entre ambos grupos. Llegando a la conclusión de que implantes anchos colocados y cargados de forma inmediata en el sector posterior de la mandíbula es una opción clínica conveniente. Es mas el hueso después de 12 meses se encuentra en mejores condiciones radiográficas que el hueso en donde los implantes fue cargado en forma diferida.

Criterios de éxito-fracaso

Albrektsson y cols. (74) (75) Publican en 1986 y 1990 sendos artículos en los que enumera los signos y síntomas clínicos que determinan el éxito de la oseointegración de los implantes:
- Inmovilidad del implante testado clínicamente.
- No evidencia radiográfica de radiolucidez periimplantaria
- La pérdida ósea anual no debe ser mayor de 1,5-2 mm el primer año y 0,2 mm/año en los             siguientes.
- Ausencia de signos y síntomas como el dolor, inflamación severa, infección, neuropatías, hiperestesias o invasión del conducto dentario.

Ventajas e inconvenientes de la carga inmediata

• Tiempo: probablemente esta sea la principal ventaja de la carga inmediata de los implantes, se reduce entre unos tres y seis meses el tiempo transcurrido desde la colocación de las fijaciones hasta su puesta en función (12) (16) (18) (76) (39) (46) (53) (59).
• Satisfacción del paciente: el edentulismo total o parcial supone en la mayoría de los casos una afectación psicológica del paciente (12), (45) (39). Por otra parte, la inestabilidad de las prótesis transicionales convencionales suele resultar incómoda (12), por lo que la colocación de una prótesis inmediata implantosoportada supone un gran confort y satisfacción para el paciente (18) (40) (39).
• Economía: son varios los autores que consideran que la carga inmediata no supone un costo adicional para el paciente o incluso resulta más económico (24) (77) (38) (39); sin embargo, otros autores como Attard y cols. (78) Aseguran que el protocolo de carga inmediata no abarata costos para el paciente. Probablemente los costos estén en función de si la carga inmediata se realiza con la prótesis definitiva, como en el protocolo All-on-Four (39), o si es necesaria una prótesis provisional.
• Riesgo: el hecho de cargar los implantes sin haberse producido la oseointegración determina una evidente situación de riesgo añadido.