13 - Condiciones biológicas de la carga inmediata

De todo lo expresado podemos deducir que desde el punto de vista biológico la carga inmediata nos exige cuatro condiciones básicas:

1)    Micro movimientos que idealmente no superen los 30 micrones.
2)    Fijación primaria optima (calidad ósea)
3)    Ausencia de fuerzas intraoperatorias compresivas que produzcan deformación plástica.
4)    Fuerzas oclusales elásticas, axiales e intermitentes.
Analicemos estos cuatro puntos:

1) Micro movimientos que idealmente no superen los 30 micrones.
Es este un punto esencial en carga inmediata  plena, y su medición solo es posible mediante un equipo electrónico como es el periotest. Otra forma de evaluar no de medir es mediante el uso de una llave dinamométrica.

2) Fijación primaria optima
Este es otro factor importante y eta en relación directa con la calidad ósea y con el diseño del implante. Si durante el torque final, la fuerza de resistencia a la rotación del implante supera la de una llave de 40 Nw/Cm., tendremos una fijación primaria optima compatible con un micro movimiento inferior a los 30 micrones. Fuerzas superiores a 45 Nw/Cm. Son altamente agresivas para la biología ósea, por la deformación plástica que producen.

3) Fuerzas intraoperatorias compresivas que produzcan deformación plástica.
Esta condición esta relacionada con la anterior. Si la deformación que se producirá en el hueso de calidad media, cuando durante el torqueo se superen los 45 Nw/Cm. Es altamente agresiva. Debemos tener en cuenta que en huesos de baja calidad no deben utilizarse este tipo de llaves pues provocarían el arrastre de las espiras óseas de la cavidad. También tiene importancia el diseño del implante, ya que los implantes anatómicos tienden a aumentar la fijación primaria pero también pueden producir, en su zona media, fuerzas deformantes en huesos de alta densidad.

4) Fuerzas oclusales elásticas, axiales e intermitentes.
La intensidad de las cargas oclusales puede variar según: el antagonista, el material utilizado en la restauración y la relación con el par oclusal opuesto. Estos últimos factores pueden ser variados clínicamente, mientras que el primero es aportado por el paciente y será diferente si se trata de diente s naturales, de una prótesis completa, una fija sobre piezas naturales o una prótesis implantoasistida. En cambio, si podemos variar los materiales, son ideales aquellos que por su dureza mantengan la oclusión por un periodo de 4 a 6 meses y minimicen el impacto masticatorio. Los acrílicos mejorados y los composite son de elección. (2)

Bechelli Alberto en el libro Carga Inmediata parte de 5 premisas para obtener mejores resultados:

1)    Pulcritud quirúrgica.
2)    concepto de respeto tisular.
3)    Fijación primaria óptima.
4)    Micro movimientos ideales menores de 30 micrones.
5)    Fuerzas oclusales elásticas axiales e intermitentes. (2)
Según José Cicero en su libro Implantes Osteointegrados Cirugía y Prótesis. La carga inmediata es posible cuando se obtiene una buena estabilidad primaria inicial; por esto, los estudios comienzan concentrados en las regiones de la mandíbula donde el hueso es más denso.
Si se pone la carga inmediata en implantes con poca estabilidad primaria, podrá haber micro movimientos, con la consecuente formación de tejido fibroso en la interfaz hueso-implante y la perdida del implante. En estos casos esta contraindicado la carga inmediata, debiendo esperar a la estabilidad secundaria, que se obtiene con el cubrimiento de los mismos por 3 a 6 meses.

Añade algunos factores para que la carga inmediata sea posible:

1)    Colocación de los implantes en hueso denso que permita una alta fijación primaria.
2)    Componentes quirúrgicos-protéticos confiables desde el punto de vista biomecánico.
3)    Prótesis bien ajustadas.
4)    Conexión rígida entre los implantes a través de infraestructuras metálicas rígidas y bien resistentes.
5)    Preferencia por las prótesis fijas en vez de las removibles.
6)    Selección del paciente.
7)    No remover la prótesis fija o la ferulización de los implantes antes de 4 meses. (4)   
En el libro Odontología Restauradora Contemporánea  Implantes y Estética encontramos otras condiciones que permitirían la carga inmediata o prematura:
1)    Buena salud general.
2)    Calidad de hueso receptor tipo D1 o D2.
3)    Estabilidad primaria con o sin anclaje bicortical.
4)    Volumen óseo adecuado como para la colocación de entre 4 y 6 fijaciones no menores de 10 mm de longitud y 3.75/ 4.00 mm de diámetro.
5)    No fumador.
6)    No bruxómano.  (5)
Resumiendo podemos decir que en carga inmediata, podemos ayudar a la biología y obtener los mejores resultados partiendo de estas premisas:
A)    Pulcritud quirúrgica.
B)    Concepto de respeto tisular.
C)    Buena salud general.
D)    Fijación primaria óptima.
E)    Componentes quirúrgicos-protéticos confiables desde el punto de vista biomecánico.
F)    Preferencia por las prótesis fijas en vez de las removibles.
G)    Volumen óseo adecuado como para la colocación de entre 4 y 6 fijaciones no menores de 10 mm de longitud y 3.75/ 4.00 mm de diámetro.
H)    No fumador.
I)    No bruxómano.
J)    Calidad de hueso receptor tipo D1 o D2.